Formulario de Contratación

FORMULARIO DE CONTRATACIÓN

Fecha

Tipo de Cliente

Tipo de cliente

Cliente Nuevo Cliente Actual

Tipo de Persona

Primer Nombre

Segundo Nombre

Primer Apellido

Segundo Apellido

Departamento

Municipio

__________________________________________________________________________

Tipo de Servicio

Servicio de Internet

Por favor seleccione el tipo de velocidad que desea.

Megas de Internet

Vigencia del Contrato (Meses)

12 Meses

__________________________________________________________________________

Tipo de Documento

No. Documento

Departamento de Expedición

Ciudad de Expedición

Celular

Sexo

Tipo de Inmueble

Tipo de Estrato

__________________________________________________________________________

DIRECCIÓN DEL SERVICIO Y SUSCRIPTOR

Dirección

Barrio

Tipo de Vivienda

Teléfono

Observaciones